不忘初心勇创新——记上海市政协委员周平红
4月18日，在静安区政协举办的“静·界”读书会活动上，市政协委员、复旦大学附属中山医院内镜中心主任周平红教授应邀作题为“培育创新文化，弘扬科学家精神——不忘初心，发扬大国工匠精神”的专题报告，并与听众开展交流。他深入浅出地讲解了高难度内镜技术，分享了多例在消化内镜领域获得国际好评的手术案例，介绍了多项世界首创的内镜新技术。他用“匠心”和“创新”带领“中国内镜走向世界”，用“二十年磨一剑”诠释了中国工匠精神，令人感受到了走向世界的“中国创新力量”。
周平红长期带领团队致力于消化内镜微创诊疗技术的创新研究，在国际上首创多项内镜新技术，创建内镜微创治疗消化道疾病技术体系，被欧美消化内镜学会（asge和esge）等制定的20部国际指南推荐为标准术式并在全球广泛推广，现已逐渐取代该领域的外科手术治疗。周平红教授领衔的内镜微创“中山标准”从被国际同行认可，到写入规范、改写指南，最终扭转了“国外专家说了算”的局面，有力地提升了中国消化内镜国际影响力。
前不久，周平红被授予了“2022年度吴阶平医药创新奖”。
初心 学医和从医是人生中最重要的决定
周平红出生在农村。他一直记得，一个夏夜，因为贪凉玩水而着了凉，肚子疼得不得了。情急之下，外婆请来一位赤脚医生给他扎针，肚子立马就不疼了。这次亲身经历让周平红对医生的印象特别好。“以前家里从来没有人考上大学，到了高中我也不知道自己能不能考上，高考志愿无论是大学还是大专，我全部填的是医学专业。”
1986年，周平红从江苏考上了上海医科大学（复旦大学上海医学院前身）。拿着行李和录取通知书报到时，他才发现医疗系本科要读6年，“当时急得差点哭出来，后悔报这个专业”。后来知道上海医科大学临床医疗系的学术地位后，就有了一个坚持读下去的理由，“这也是我人生中最重要的决定”。
1992年，周平红大学毕业，因学业优秀被分配到中山医院普外科。“当时患者并不多，我有时上午开刀，下午就去图书馆看书。”后来，中山医院内镜中心急需“新鲜血液”，周平红就主动要求去学习内镜操作，想法很简单，趁年轻精力充沛，多掌握一门技术。2004年，医院从学科建设角度建议他一边做外科手术一边做内镜治疗，至此，“我才真正开始探索内镜微创治疗消化道疾病，并潜心钻研”。
匠心 将内镜治疗“禁忌症”改写为“适应症”
传统内镜手术只能切除2厘米以下，表浅的黏膜层消化道早期癌。一旦在内镜下发现2厘米以上的肿瘤，只能分片分块切除。这意味着肿瘤有可能在胃肠壁上有残留，而导致复发。
2006年，周平红和团队在国内率先开展内镜黏膜下剥离术（esd）治疗消化道浅表早癌，目的就是树立内镜下微创切除的“金标准”（整块切除），将肿瘤完整地切除下来，其优势在于提供完整而准确的病理学诊断，而且保留器官的正常功能。比如说，早期胃癌和食管癌的消化道手术创伤较大，而esd可以保留胃和食管，患者术后的生活质量非常高。不少患者经常开玩笑称他为“周扒皮”，周平红欣然接受，“其实这也是对内镜黏膜下剥离术最通俗的比喻”。
随后，周平红和团队又将目光瞄向消化道黏膜下的肿瘤。为了把长在胃壁和食管壁夹层中间的肿瘤切掉，就要先把黏膜“扒开”，取出肿瘤后再缝合，这就是内镜黏膜下肿瘤挖除术（ese）和全层切除术（efr）。贲门失弛缓是一种少见的神经源性疾病，病人在吞咽食物时无法正常松弛，导致食物难以通过贲门到达胃腔，进而出现无法进食，最后导致严重的营养不良、消瘦，甚至死亡。2010年，周平红和团队开展了中国首例经口内镜下贲门环形肌层切开术（poem），通过内镜在非常薄的食管壁中间打个“隧道”，将内镜插入食管壁中间，切断食管肌层保留食管黏膜完整性。在开展隧道内镜技术治疗贲门失弛缓症的基础上，他和团队继续创新了经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（ster），被业界认为是推动内镜技术进入固有基层肿瘤治疗时代的标志。这两项新技术，还直接推动了国际指南将内镜治疗的“禁忌症”改写为内镜手术的“适应症”。
近年来，来自欧美和日本等廿多个国家的百余名专家，选择到中山医院内镜中心进修学习，同时，美国、德国和埃及等国家的50余名国外患者，也选择在中山医院内镜中心接受内镜微创治疗。
周平红认为，正是他和团队恪守的“四勤精神”：勤于观察、勤于思考、勤于行动、勤于总结，成就了“中山标准”，就是在学习先进治疗技术的基础上，大胆创新并及时总结治疗经验，写入规范，改写指南，造福患者。
信心 以不断创新立于世界专业领域中央
以往，消化内镜被认为只是一种诊断的工具，如今，消化内镜已经成为一把真正意义上的外科手术刀。对于胃肠道肿瘤，消化内镜可以切除早期病变，也可以针对晚期食管癌或胃癌所导致的梗阻，放入支架打通“通道”，解决患者的进食问题，提高患者的生活质量。另外，消化内镜治疗已经突破了年龄、病种和消化道管壁的限制。“对我们来讲，只要是内镜所能触及的范围，就是内镜治疗的阵地，也是内镜科研的领域。内镜下的切除手术，目前已经做到了由表及里、由内而外，由器质性疾病到功能性疾病的突破。20世纪60年代到20世纪后期，可以说是西方国家独领风骚。但最近20年间，中国内镜医生奋发有为，已经站在了世界消化内镜切除治疗领域舞台的中央。”周平红说。
作为一位消化内镜专家，虽然面对繁重的临床医疗工作，但周平红仍坚持科研创新，对“医研企”协同创新更是乐此不疲。
周平红说，二十多年的内镜微创切除治疗实践，令他对内镜微创理念不断有新的认识：一是内镜下的治疗达到的疗效必须等同于外科手术。什么叫微创？就是快速、安全、简便。这些年我们开发了内镜治疗的器械，比如说集九大功能于一体的all-in-one圈套器就可以实现微创的特色治疗。二是内镜下的治疗既能保又能切。不仅要保留器官功能，对于需要切除的器官必须做到同时切除。比如说胆囊疾病，胆囊是胃壁腔外腹腔的器官，如果说胆囊结石患者胆囊收缩功能比较好，就可以给他做保胆取石的手术，但假如胆囊没有功能了，也能给患者进行胆囊切除手术。第三，真正的微创治疗，对患者和医生而言都必须“微创”。这就要求开发新型的器械和操作平台，来减轻医生负担，缩短手术时间，才能提高手术的安全性，提高内镜治疗的疗效，“这就要求医疗机构、科研院所和企业多方协同，开发真正适合于内镜微创治疗的平台和器械，满足临床需求”。
恒心 为推广消化内镜“分级诊疗”模式鼓与呼
如果能够早发现、早诊断、早治疗，消化道肿瘤5年生存率可以得到很大提高。以早期胃癌为例，内镜微创治疗的5年生存率可以达到90%以上。但周平红注意到：我国消化道早癌发现率低，绝大多数是出现典型症状才就诊；随着人群消化道早癌筛查意识提高，内镜检查量逐年增加，但国内大部分地区缺少培训合格的内镜医生，基层资深内镜医师稀缺，早癌诊断水平高的专家级医生更是严重缺乏；内镜检查质控监管流程存在诸多管控不到位之处；各级医院上下欠联动，不同地区内镜诊疗水平有差距，上下联动和双向转诊实施并不完全顺畅等。
为此，周平红在今年年初上海市政协十四届一次会议期间提交了“关于应用5g内镜智能信息平台，推广消化内镜‘分级诊疗’新模式的提案”。他认为，消化道早癌筛查刻不容缓，应倾斜卫生资源，制定政策法规支撑消化道早癌筛查，构建消化道早癌筛查和防治体系。建立以区域三级医院为核心的消化专科联盟，设立消化内镜医师培训基地，提升区（县）域医院信息化水平，实现指标实时监测、远程指导等功能，重点提升区（县）级医院的内镜诊疗能力，并开展健康科普，提升大众和患者树立筛查意识。
周平红建议，开发包括预约导诊系统、图文报告系统、洗消追溯系统、宣教随访系统等在内的5g内镜临床智能信息平台。检查前对患者进行宣教及远程管控，提高术前准备质量；检查过程中实现实时质量监督，结合诊疗新技术和人工智能辅助内镜下疾病检出，同时辅助完成手术决策；检查后进行患者短期和长期随访追踪。同时，推广“一中心，三统一”消化内镜分级诊疗新模式。即以区域标准化诊疗中心平台为枢纽，推动区域内医疗机构间统一诊疗标准、统一调度资源、统一监管质控，最终实现各级医疗机构上下联动，全面掌握区域内消化内镜诊疗整体状态与趋势，动态监管各级医疗机构消化内镜诊疗质量，并通过5g远程教学平台、ai辅助监测、医学模拟教学模型的组合支撑，指导青年医生开展内镜实操课程学习。“最终，通过搭建国家—省—市—县架构平台，提升平台赋能消化内镜诊疗的水平，助力国家分级诊疗政策落地。”
对于荣获“2022年度吴阶平医药创新奖”，周平红表示“特别开心”，因为这是他“心中梦寐以求的奖项之一”。获得这个奖项，既是对他以往几十年临床工作的总结，也激励他树立更远大的工作目标，继续开展并开创更多的内镜下微创治疗技术，造福患者。理解和传承吴阶平院士所言“高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务”医学精神，无疑是周平红的毕生追求。
